痴呆综合征及有关疾病疾病概述
痴呆综合征（dementiasyndrome）是慢性全面性的精神功能紊乱，以缓慢出现的智能减退为主要临床特征，包括记忆、思维、理解、判断、计算等功能的减退和不同程度的人格改变，而没有意识障碍。多见于起病缓慢，病程较长的脑器质性疾病，故又称为慢性脑病综合征（chronicbrainsyndrome）。

痴呆综合征可发病于各年龄阶段，但以老年阶段为最常见。据国外资料，在65岁以上老人中，明显痴呆约占2％～5％，80岁以上者增加到15％～20％，如以轻中度痴呆合并估计，则要超过上述数字2～3倍之多，其中半数为Alzheimer病及其它尚无有效治疗的原发退行性痴呆。一般来说，妇女寿长，罹患痴呆的机会更多，但发现80岁以上的老人中痴呆患病率女高于男，而在80岁以下者，似乎男多于女。根据许多流行学家的报告，认为老年期痴呆各国患病数大致相等，与种族和文化因素关系不大。近年来我国人民平均寿命明显延长，老年人在人口构成中所占比例增高，今后痴呆疾病的发生率必将增高。1987～1988年在上海市静安区对5055名55岁以上老年和亚老年人群进行调查，按照美国DSM-Ⅲ-RR及NINCDS-ADRDA的诊断标准，发现65岁以上老人痴呆的患病率为3．86％，Alzheimer病患病率为2．9％。

痴呆综合征及有关疾病病因病理
多数痴呆病例迄今尚未发现特殊病因，就如Alzheimer病这种最常见的痴呆（约占所有病例的65％），其确切病因未明。而血管性痴呆为第二位常见痴呆（约占所有病例的10％），病因与血管性病变有关。约有15％的痴呆病例，如能早期找出病因和及时治疗，有可能获得不同程度的缓解和避免严重痴呆结局。表23-2为痴呆的各种病因，并指出其中某些可治疗因素。

痴呆综合征及有关疾病临床表现
痴呆大多缓慢起病。早期表现常以兴趣和工作效率减退，近事遗忘，思维迟钝，或注意集中困难。当碰到生疏或较复杂的作业时，易感疲乏、沮丧、易怒和焦虑，此时常可出现消极意念。人格障碍出现较早，表现为人格改变或原先人格特征的释放，如变得不爱清洁，不修边幅，暴躁易怒，自私多疑等。

随着病情进展，逻辑思维及概括综合分析能力进一步减退，思维内容贫乏，联想减少，言语单调，语词贫乏，可出现刻板或重复言语，计算能力亦明显下降，由于记忆障碍，领会困难和病前人格特点，可引起暂时、多变、片断的妄想观念，如被盗窃、损失、嫉妒和被迫害妄想等。推理、判断和自制力的下降，以及高级情感活动如羞耻和道德感的受累，可导致愚蠢性违纪行为。记忆和判断的受损可导致定向障碍，患者常昼夜不分，外出不知归途。

后期患者则呈现情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快、哭笑无常，完全失去言语对答能力，个人日常生活不能自理，饮食起居，均需人料理，大小便失禁，肢体挛缩等，随即进入严重痴呆状态。

痴呆综合征及有关疾病诊断鉴别
第一步应考虑是否存在痴呆综合征，主要依靠①详细询问病史，了解病人以往智能情况，何时开始智能减退，包括工作、学习和记忆能力等；②耐心细致地进行精神检查，特别是记忆、计算、理解、常识和判断等智能检查。短程记忆损害（即不能学习新知识）的表现为病人不能在5分钟后复述三件物体；长程记忆损害（即不能回忆过去已掌握的知识）的表现为病人不能回忆本人过去的经历（如昨天发生的事、出生地、职业）或一些常识（如现在或过去国家元首、众所周知的重大节日）。然后根据痴呆诊断标准（表23-3），作出痴呆诊断。第二步就要明确病因，即其原发疾病。可引起痴呆的疾病种类繁多，病因诊断必须结合病史、体格及神经系统检查，实验室检查和各种辅助诊断技术，全面考虑这些病因，避免漏诊任何可治疗的痴呆病例。

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