（1）阴茎发育情况：有无严重包茎或尿道口狭窄，有无尿道上裂或下裂畸形，是否存在阴茎海绵体纤维硬结症。

（2）阴囊（及腹股沟部位）：有无手术疤痕，是否有或已康复的窦道痕迹。阴囊皮肤是否增厚，有无巨大鞘膜积液或疝。若阴囊空虚说明隐睾或无睾。是否存在精索静脉曲张。

（3）睾丸：大小、部位、质地是否正常，有无结节。测定睾丸大小可直接测量其长度、宽度、厚度，也可用预先制备好的不同体积大小的睾丸模型和被检查者睾丸对照，直接读出睾丸容积。正常成年男性睾丸容积多数＞15ml，若＜11ml提示睾丸功能不佳。

（4）附睾与睾丸的关系，附睾有无结节或纤维化。

（5）输精管：存在否，是否光滑圆整，是否增厚，有无串珠状结节。

（6）前列腺和精囊：其大小、质地，有无结节和触痛（可通过直肠指诊明确）。在性腺功能低下病例前列腺较小，质地均匀。慢性炎症患者前列腺可增大、正常或缩小，但质地不一，可扪及炎症结节。正常精囊直肠指诊不能触及，而慢性炎症患者可扪及扩张肿大之精囊。必要时还可行前列腺按摩取得前列腺液进行细菌学和细胞学检查。

（三）精液检查精液检查包括物理和生化特征检查，是男子不育症最基本的实验室诊断项目。应强调采集精液的正确指导，送检精液应是受检者避免性交5天后1次射精的全部精液。精液检查至少进行3次，每次标本参数可能有明显差异，故多次检查结果更为客观。

1．理学检查

（1）精液量停止性生活5天后，1次正常射精量为1.5～6ml，平均3～5ml。射精量小于1ml或多于8ml均可影响生育。

（2）色泽：正常为灰白色，液化后呈透明状，久未射精或遗精者，精液可呈淡黄色。精液为黄棕色，提示生殖道炎症，若红色则为血精，除可能有生殖道感染外，尚需排除肿瘤。

（3）精液液化：刚射出的新鲜精液呈稠厚的胶冻状，可有凝块，在5～25分钟内（平均15分钟）发生液化。精液粘度过高或过低均影响输送活动精子的能力，妨碍受孕。

（4）精液pH值：精液包括精囊液（约2．3ml）、前列腺液、附睾液、精子（约0．5ml）以及尿道球腺、尿道腺液。前列腺分泌液为酸性，精囊分泌液则是碱性，精液pH值反映这两种分泌物的相对含量，正常值为7．2～7．8。精液pH值异常，可能存在附属性腺感染。

2．显微镜检查

（1）精子计数：判断成年男子生育力，精子计数量是一个基本的、重要的指数。包括两个参数：①精子密度，即每毫升精液的精子数，正常为60～200×106/ml。②每次射精精子总数，正常为1亿以上。

当精子密度低于20×106/ml，受孕率将明显下降；精子密度在40×106/ml以下不育者，往往伴随其他参数异常。在临床上精子密度低于20×106/ml，或每次射精精子均低于40×106/ml，应视为异常。

多精症（精子＞2．5亿/ml）可导致机械性阻碍精子活动和游走。在不育症中占1～2％，且配偶自发性流产率高。

精液粘度异常，影响精子计数。对他们可进行性交后试验。方法：选择配偶排卵期前后，即月经周期第14～16天，此时宫颈粘液较稀，易于采集标本进行估价。不育夫妇早晨性交后，分别在1小时和6小时后抽取宫颈粘液作显微镜检查和伊红染色涂片检查。精子着色则无生活力，相反，活精子不着色。若无活动精子或精子着色则性交后试验阴性，可由于精液液化障碍、精子穿透能力低下或少精症等男子因素引起，也可能由于女方生殖道念珠菌族和滴虫等感染所致，后者经适当抗感染治疗后，性交后试验可转为阳性。

性交后试验意义也非绝对。在某些性交后试验阴性或差的病例，其妻的输卵管伞端确存在精子。该处存在精子与否和孕率关系密切，所以应对常规检查不能解释的不育症进行精子向受孕部位游移试验（testofspermmigrationtothesiteoffertilization），其结果可能更说明问题。程序如性交后试验，但要进行腹腔镜检查，冲洗输卵管伞端后，抽吸子宫直肠窝液体找精子。找到精子者，试验阳性，否则阴性。该试验操作繁杂，可代替以经阴道穿刺抽吸腹腔液检查，方法简便，受检者愿接受，且可重复检查几次月经周期，但该法可能粘染阴道内精子出现假阳性。因此，该试验不宜常规应用。但作为一种特殊检查，对某些不能解释的不育症者进一步研究和估计其预后是可取的。

（2）精子活动力：目前的检查方法带有一定的主观性。显微镜下观察精子活动强度分五级：0精子不动；1精子原地活动；2精子缓慢向前进；3中等速度直线活动；4高速直线活动；正常精子活动力（指2～3级以上活动力）射精后1小时≥70％，射精后3小时≥60％，射精后7小时≥40％。精液在35～37℃水溶液中保存6小时后，精子活力低于10％者，应视为异常，很难有受孕机会。

精子爬高试验，不失为检查精子活动强度的一种简便方法。该试验计算精子在塑料管内上升的高度及数目，以判断精子活动强度。有生育力者的精子都能爬高到5cm以上，爬高到5cm的平均精子数约20个左右。

为提高精子活动力测定的精确性，10多年来相继出现一些客观测定法，其中比较成熟的有激光散射技术（lagerlight-scatleringtechniqne）和多次曝光摄影方法（Mltiple-exposurephotographymethod）。

精子具有生育力的直接证据是精子能穿入卵子并与之相结合。自70年代后期，许多作者采用去透明带地鼠卵进行试验，具有生育力的男子最低精子穿透率一般报告为10～20％，低于此数值则不育。

（3）精子形态：已经辨认的精子形态大约有60多种，但在实际应用中，根据精子头部形态和大小，有7个主要类型，即椭圆形、大头、小头、联体、尖形、不成熟的和无定型的精子。正常精子头部正面为卵圆形，侧面为扁平形，尾长而弯曲，外形如蝌蚪。正常精液中，异常精子头部中精子头粒蛋白（acrosin）浓度下降。精子头粒蛋白是精子穿透卵子透明带的必需物质。

精液中不成熟精子和尖头精子超过20％，反映生精上皮出现应激反应，最常见于精索静脉曲张症，往往同时有精子计数和运动力的下降。

3．精浆生化分析精浆主要是提供输送精子和营养精子的基质。基本有三部份组成：①尿道腺和前列腺分泌物；②睾丸、附睾和输精管分泌物；③精囊液。精浆数量和成份的变化直接影响精液容量、精子密度、精液粘度以及精子活力。由于射精时各附属性腺的排空不同步，上述三部份按先后次序射出。如有可能采用分段射精检查法，精确测定各附属性腺的生化标志物，检查其功能。

精浆的主要成份是水，约占90％以上，其他成份有脂肪、蛋白质颗粒、色素颗粒、前列腺液的磷脂小体、胺类、游离氨基酸、无机盐、酸类、乳酸及果糖等。

常用参数有前列腺分泌活性的生化标志：酸性磷酸酶（0．9～10u，平均值4u），枸橼酸（2～8mg／ml，平均值5mg/ml）和锌（25～420μg/ml，平均值200μg/ml）。精囊分泌活性的生化标志：果糖（1～5mg/ml，平均值3mg／ml），前列腺素（A-B组平均值50μg／ml）。附睾分泌活性的生化标志：甘油磷酰胆碱（平均值0．9μmole/ml）。

4．睾丸活组织检查睾丸活检目的是估计无精或严重少精的男性睾丸生精功能。对小睾丸和FSH明显上升的无精症者，无必要行睾丸活检。

对无精症患者，睾丸活检可鉴别梗阻性无精症和非梗阻性（即睾丸丧失生精功能的无精症），以及确定非梗阻性类型和功能障碍的范围。

对严重少精症者，睾丸活检可以发现睾丸病变的类型，同样有诊断和判断预后的价值。在生精部份抑制病例，活检特征是存在少量精子，其预后较局部或全身病变引起的进行性改变为好。

睾丸活检对男性学手术的疗效估计同样有价值，这些手术包括睾丸固定术、精索静脉曲张高位结扎术或精索内静脉与腹壁下静脉吻合术、附睾输精管吻合术以及两性畸形纠正手术等。

睾丸活检除观察病理变化外，还可作定量分析。评定200个曲细精管的生精程度，分1～10级，由此产生平均分数，反映睾丸的平均生精功能，正常人平均分数是9．38±0．24。也可以检查30个曲细精管，计数其中支持细胞比率。因支持细胞在幼儿后期不再分裂，且对创伤有抵抗能力。支持细胞比率可作为生精功能的定量估计。