男性不育症疾病概述

男子生育的基本条件是具有正常的性功能和具备正常的能与卵子结合的精子。这些又依赖于生殖器官的正常解剖和生理功能，以及下丘脑、垂体、睾丸内分泌的平衡协调。

现已清楚，睾丸的生精和分泌功能均受下丘脑、垂体调节，存在下丘脑-垂体-性腺轴调节系统。下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GNRH），刺激垂体前叶分泌促卵泡激素（FSH）和黄体生成素（LH）。FSH刺激睾丸曲细精管产生精子，LH刺激睾丸间质细胞分泌睾酮。FSH和LH是通过腺环酶（adenylcyclase）和环一磷酸腺苷（cAMP）的作用发挥特有的生化功能的。FSH在睾丸中还有一个生理作用，使支持细胞产生抑制素（inhibin），抑制素溶于水，是既非雄性激素也非雌性激素的肽类物质，主要作用是反馈抑制下丘脑、垂体功能，减少FSH的分泌。同时睾酮本身对垂体促性腺激素分泌有反馈作用，血液中睾酮浓度增加1倍，脑垂体促性腺激素将下降50％。

上述这些条件中无论是生殖器官解剖或功能缺陷，还是下丘脑-垂体-性腺轴调节障碍均导致男性不育。

男性不育症指夫妻同居3年以上，未采用任何避孕措施，由于男方原因而致妻子不受孕者。一对正常夫妇婚后实现妊娠所需的平均时间为5．3个月，在1年内怀孕的占80％。据估计10～15％育龄夫妇无生育能力，其中由于男子原因占35～50％。

男性不育症病因病理
因男子性功能障碍引起不育的约占男性不育的1～5％。除去这个因素，男子不育症病因一般可分三大类。

（一）睾丸前原因垂体或下丘脑病变引起继发性性腺功能低下。

1．下丘脑病变促性腺激素释放激素不足，导致出现低促性腺激素性类无睾症（Kallmann综合征）和青春期延缓（prader-Labhaxt-Willi综合征）的临床表现。患者睾丸小而且软，缺乏男性第二性征，血清睾酮，FSH和LH低下。

2．垂体病变LH和FSH不足，临床表现为垂体功能不全。或单纯LH不足，出现所谓能生育的无睾症，有明显的类似宦官表现。或催乳素分泌过多，导致乳房发育、阳痿和少精症。

（二）睾丸原因睾丸间质病变引起原发性性腺功能低下或曲细精管病变引起生精障碍。病因是多方面的。

先天性睾丸功能障碍，主要指染色体异常，包括染色体数目、大小异常及染色体断裂、缺如、相嵌、易位、倒位等结构畸变。常染色体畸变引起机体畸形、发育迟钝、神经精神障碍，自然直接或间接地引起生育障碍。与生育有关的主要是性染色体畸变，临床表现主要有Klinlefelter综合征、超雄综合征和真假两性畸形等。

先天性睾丸缺如或下降不全，睾丸扭转导致萎缩，睾丸创伤或手术损伤睾丸本身或其血供，均可导致生精障碍。

全身性疾病如肾上腺皮质功能亢进（Cushing综合征）或减退（Addison病），甲状腺功能亢进或低下（粘液性水肿），糖尿病等内分泌疾病，低蛋白血症和维生素缺乏症等营养代谢性疾病，以及发热性疾病，特别是病毒性感染，如麻疹或腮腺炎病毒以及淋病或非淋病感染，支原体感染等睾丸炎症，均影响生精功能。

放射线照射可导致少精症，长期过量接触可使生精作用永久停止。

细胞毒物质和化学药品导致睾丸损害，已知铅、砷、锌、铝、苯胺等工业危害和磺胺、硝基呋喃妥因、烷化剂、激素、安体舒通、5-羟色胺、单胺氧化酶抑制剂、环磷酰胺、氨甲蝶呤、秋水仙碱以及大量阿司匹林等药物均影响精子生成。

近年来精索静脉曲张引起不育症越来越受到重视。静脉曲张导致局部温度升高，睾丸供氧和营养缺乏，以及从肾上腺静脉和肾静脉倒流的血液含有对睾丸毒性物质如肾上腺甾体激素、儿茶酚胺，5-羟色胺等，因而影响精子发生和精液质量。据估计1／3的男子不育症与精索静脉曲张有关。

（三）睾丸后原因包括精道炎症、梗阻、先天性输精管缺如、逆行射精、尿道畸形以及免疫反应等均导致不育症。已证明存在抗精子抗体，使精子产生凝集或制动。据统计不育症中，约10～20％是由免疫原因所致。
男性不育症诊断鉴别
通过详细询问病史及全面体格检查，一般不育病例不难明确病因，但部份病例却要进行一系列专科特殊检查才能达到病因诊断的目的。

（一）病史询问通过详细的病史询问，部份病例可明确诊断。对大部份病例，病史可提供进一步检查的线索。病史询问主要包括以下内容。

性生活史，有无性功能障碍。婚姻史，是否近亲婚配，有无家族性遗传性疾病。如非原配夫妻，还要问以往生育史，以便了解确系男子不育及其原发性或继发性不育。

了解有无影响生育的全身性及泌尿生殖系统疾病。包括先天性、炎症性、血管性、内分泌性、营养代谢性以及发热性疾病。存在或曾经有过尿频、尿急、尿痛、尿道流白色粘液、滴脓以及血精等情况，明显提示泌尿生殖器官炎症而影响生育。患遗尿症者，特别是青春后期持续遗尿者，可能有膀胱和前列腺神经供应异常，有逆向射精可能。

了解有无影响生育的外伤及手术史。外力可直接创伤睾丸。疝修补术、精索静脉曲张高位结扎、鞘膜外翻术等腹股沟部位或阴囊部位手术有可能损伤睾丸或睾丸血供。腰交感神经切断术以及膀胱颈成形术可能造成逆向射精。

询问是否接触过放射性物质或能影响精子生成或生育功能的毒品及药物。

了解个人生活习惯、嗜好以及工作、生活环境。过量吸烟和酒精中毒、尼古丁中毒可影响性功能和精子生成。职业紧张、畏惧父辈、婚姻不和以及其他精神紊乱，不仅引起性功能障碍，同样有害于精子生存。对来自产棉区的男子不育症患者应询问是否经常食用粗制生棉籽油，该制剂影响生精功能。内裤过紧使睾丸贴近腹部，经常热坐浴及高温操作环境，均会干扰阴囊热量调节，影响生精功能。

（二）体格检查包括系统的体格检查和生殖器官检查

1.系统的体格检查注意体型，营养状况，是否特别消瘦或过于肥胖，有无高血压、内分泌异常表现。注意第二性征特征如发音的声调、喉结、胡须及前额发际类型（前额发际微呈圆形者有睾丸酮分泌不足可能），乳房发育以及腋毛、阴毛的分布情况。