妊娠早期人工流产疾病概述
胚胎或胎儿一般在20周以前终止排出母体者称为流产（abortion），排出物则称为流产物（abortus）。近年来经过很多学者的调查，估计大约有15～20％的孕卵发生自然流产，但此数字并不确切，实际上未觉查到的流产为数尚多，临床上只表现为一次“月经延期”或“经血过多”，而实际上曾有过精卵结合，但发育不正常，不可能发育成正常胎儿，这种早期不正常孕卵的排出，称之谓妊娠废物（pregnancyWastage），是一种非常重要的自然筛选现象。虽然新生儿中仍有3％的明显先天缺陷患者，但大量的自然流产确实是减少了先天性畸形的发生率。

从优生学的观点来看，大多数（50～60％）早期流产是由于染色体异常而发生的。此外，环境污染、有害药物、病毒、细菌及放射性物质等均可导致胎儿畸形及流产。所以一旦由於自然淘汰而流产，则不必婉惜，而是应该在未受孕前或准备再受孕时及受孕后尽量避免不良因素的影响，以便按计划生育一个健康的婴儿。

【分型说明】

一、药物性流产

维持早孕的机理是非常复杂的，至今尚不完全了解。使用药物达到抗着床和抗早孕是通过：①对抗卵巢的妊娠黄体；②抗孕激素作用；③抗雌激素作用；④增强子宫肌肉活动；⑤破坏胚泡组织；⑥影响神经介质等途径。

抗早孕的药物有下列数种：

（一）前列腺素及其类似物

1．前列腺素引产原理前列腺素E2（PGE2），前列腺素F2α（PGF2α）及其同类物对平滑肌有强烈的收缩作用。PG对各期妊娠子宫都有兴奋作用。PGE1和PGE2近似，PGF2α较PGE2作用弱些。静脉滴注PGE25μg／min或PGF2α50μg／min都能使早期或中期妊娠子宫产生高频率、大幅度收缩。各期妊娠子宫对PG作用的敏感性不一致，妊娠愈近足月，子宫愈为敏感。PG与孕酮在正常妊娠期间处于一定平衡状态，如降低孕酮作用或提高PG作用，就可引起子宫收缩，导致流产或分娩。前列腺素引产主要是增加外源性前列腺素，干扰与孕酮的平衡，而达到引产目的。由于PG引起宫缩后，可直接或间接地减少子宫血流量，使胎儿-胎盘功能受损害，减少孕酮与雌激素的分泌，更使子宫进一步从抑制中解脱，而增加对PG的敏感性，宫缩节律逐渐增高，达到引产目的。

2．禁忌症严重心脏病、支气管哮喘及较严重高血压者不宜用PGF2α。

3．药物种类抗早孕药物应用最多的为前列腺素的类似物，如15-甲基-PGF2α，国外尚有应用15-甲基-PGF2α甲酯，15-甲基-PGE2，15-甲基PGE2甲酯，16-16双甲基PGE2及ICI81008者。应用PGE2或PGF2α时反应较大，现多半用PG类似物所代替。15甲基-PGF2α及其甲酯、16、16双甲基PGE2较PGF2α的作用强，且持续时间长，尤以18、16双甲基PGE2的副反应最小。

4．给药途径和方法

（1）宫腔内给药（羊膜囊与宫壁之间）消毒外阴、阴道及宫颈，将内径约1mm的细塑料管沿羊膜与宫壁之间插至宫腔内，深约8～9cm（根据子宫大小而定），观察无回血即可注入药物。常用药物为甲基PGF2α2～5mg一次缓慢注入，注射完毕后，再注入少许生理盐水，将管内残留药物完全推入宫腔，然后将管取出。手术操作前1小时，肌肉注射度冷丁50mg、阿托品0．4mg及安定10mg。成功率可达89．87％。15甲基PGE2甲酯10μg及15甲基PGF2α甲酯100μg，溶于2ml蒸馏水内，一次注入宫腔，不需住院，1周及2周时各复诊一次，阴道出血自注药后2～8h开始，持续3～12天。

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