疼痛治疗用药的护理

　　按照“三阶梯”止痛方案，按需给药。“三阶梯”止痛法是目前临床癌症疼痛治疗的基本方法，即将止痛药按非麻醉性、弱麻醉性及麻醉性分为三个阶段;在以非麻醉性止痛药(第一阶段/轻度疼痛)为主的基础上，当其不能控制疼痛时，按顺序加用少量弱麻醉性药物(第二阶段/中度持续疼痛或加重)及麻醉性止痛药(第三阶段/强烈持续疼痛)，已达到尽可能缓解癌痛的目的[3]。

　　了解癌痛治疗药物的用法、剂量及适用范围。如不经胃肠给药的吗啡对较严重的疼痛有效，联合用药更有效等。止痛药尽可能口服，其次是直肠给药，最后是皮下或静脉，反对肌内注射。因肌内注射作用持续时间短，肌肉薄者吸收差，自我用药困难等。要根据药物的半衰期定时给药，在前次药效消失1 h前用药，以免给患者增加痛苦，增加药物剂量。

　　掌握其他疗法的护理。如经静脉持续使用PCA泵自控镇痛[1]及硬膜外腔和椎管内给药，应注意消毒及无菌操作，注意局部皮肤及导管的检查与护理，防止硬膜外腔及椎管内发生感染，出现问题及时对症处理等。

　　加强基础护理

　　创造舒适的环境

　　Marin认为“舒适是所有癌症患者的主要需求”。舒适是可使心理、生理异常减轻到最低程度，舒适包括心理舒适和身体舒适，二者相辅相成。舒适要求病室应清洁、安静，光线充足，室温适中，空气新鲜;有条件的应配备电视、音响，让患者有家的感觉，感到轻松、愉快和温馨。家属的照料能使患者体验到满足感。晚期癌痛患者中75.2%的一般患者，85%的老年患者希望在家被照料，家庭对患者有从属感和安全感。因此，建立“舒适家庭病房”十分必要。

　　护理观念的更新

　　迅速有效地减轻癌痛是护理的基本要求，也是护士的基本责任，因此，护士应尽力提高癌痛的护理水平。癌痛的控制往往受患者、护士、药物组合等多种因素的综合影响，而护士的密切观察和及时提供合适的止痛方法是控制癌痛的重要因素。这就需要护理教育计划从基础和临床上对药物的药理学和用药方式进一步加强，树立果断采取各种治疗手段，设法解除患者痛苦，提高患者生存质量和延长生命的新观念，严格遵守有效控制疼痛的指导原则。

　　护士的准确评估

　　在对癌痛控制过程中，疼痛的评估是第一个重要环节。护士不仅要客观地判断疼痛是否存在，还要确定疼痛的程度;在用药前护士必须根据个体疼痛特点做出准确的判断，采取相应的措施，才能有效地减轻患者的痛苦。通过临床对护士问卷调查表明：最佳处理疼痛的主要障碍是对疼痛评估不足，处理疼痛的知识不够及患者不愿报告等。因此，对护士而言更重要的是有关疼痛的处理和用以解除疼痛的标准教育。

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